RETAILER ONLINE PORTAL
Home
Privacyrichtlijn
Login
Gegevens van het station
ID van het station
Postcode
Gegevens van de potentiële klant
Firma *
Aanspreekvorm
Mevrouw
Dhr.
Dr.
Dr.
Prof.
Prof.
Voornaam *
Achternaam *
Straat/Huisnr.
Postcode/Plaats
Telefoonnummer *
E-mailadres *
Aantal voertuigen
Verbruik in liter/maand/per voertuig
Commentaar
Graag de aangegeven veiligheidscode herhalen.
* Hiermee verklaar ik mijn toestemming met opslaan, bewerken en gebruiken van de opgegeven data´s ten behoeve van de contactopname door FleetCor Technologieën B.V. in mijn eigen belang i.v.m. de tankkaart of van het sluiten van een contract indien het voor het toepassen van z´n contract nodig is.